警惕卒中后抑郁-难以置信

前两天门诊来了位年轻人，见了我的面第一句话就说：“医生，你说我爸是不是疯了，好好一个人，生了病捡回一条命，他不好好珍惜，非跟我寻死觅活的，我快受不了了。”年轻人的父亲刘先生今年55岁，年初因突发脑卒中在医院治疗，出院时右侧肢体功能未完全恢复正常，但个人生活自理是没有问题的。出院后刘先生整天呆在家里，别说康复训练，家门都不肯出，整日唉声叹气，觉得活着没有意义，有时不肯吃饭，有时莫名的发脾气、摔东西。刘先生这个情况一定要警惕卒中后抑郁。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是发生于脑卒中后，临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。PSD的核心症状：大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。PSD的非核心症状：生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；其他症状：如犹豫不决、自我评价降低、自责、自罪、无价值感、自杀和自伤、注意力下降等。

脑卒中已经成为国民第一”杀手”。随着工作节奏的加快，生活压力的增大，以及生活习惯的失调等，年轻人脑卒中的发病率越来越高。卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，当患者出现情绪低落、哭泣，周围的人都会认为这是卒中后的自然反应，都会把注意力放在治疗卒中这个疾病上，认为只要把卒中治好、好好康复，自然心情就会变好，而很少会认为这是个独立的需要治疗的疾病。卒中后抑郁，不是懦弱的表现，而是一种病，主要是由神经损害造成神经递质、情感网络受损造成。当国民第一“杀手”与“抑郁”结合，我们又该如何应对呢？

首先心理疏导在脑卒中患者合并抑郁的治疗中很重要，不仅可以促进恢复神经功能尽快恢复，而且与PSD的治疗相辅相成。经常接触患者，和他们多聊天、交流，洞悉他们内心的想法，帮助他们简化生活及工作的步骤，设定更低的容易实现的目标，鼓励他们写“心情日记”记录自己的情绪和感受。争取在心理上进行干预，帮助他们去除消极负面的情绪。

其次不要惧怕去见医生，可能会需要吃些抗抑郁药，药物的使用是在个体化基础上，综合考虑风险因素（如癫痫、跌倒和谵妄）及药物的不良反应，通过药物治疗以缓解症状、提高生活质量和预防复发为目标。

重复经颅磁刺激也是现在治疗PSD的一种方法。通过高频和低频刺激来调节患者神经内分泌功能，改善患者脑部局部血流，促进患者缺损神经功能恢复。

我院充分发挥精神心理的学科优势，提供多学科诊疗模式能对卒中后抑郁及早识别、诊断和治疗，做到身心同治，促进患者神经功能的恢复和尽快回归社会。